肝 性 脳症 アンモニア。 肝性脳症治療薬、アンモニアを減らせ!!

分岐鎖アミノ酸( BCAA)と肝性脳症の関係まとめ

肝 性 脳症 アンモニア

特に意識障害に関しては他の原因を精査して除外された時に肝性脳症を考える。 また肝性脳症ではNH3は上昇することが多いが、他の物質によっても引き起こされる。 よって高アンモニア血症は参考にはなるが診断できるわけではない。 【CJEM. 2006 Nov;8 6 :433-5. 】 意識障害の際はアンモニアを測っていれば診断の一助にはなる。 *また、アンモニアは採血してからすぐに検査すること。 タンパク質や非アンモニア窒素化合物からのアンモニア濃度は上昇してしまう。 点滴、意識レベルが改善したら内服に切り替え。 ・安静:腸管血流の改善が有効 また追記・更新します。 tsunepi.

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肝性脳症 hepatic encephalopathy

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肝臓は代謝に関わっており、肝性脳症の原因物質である アンモニアも無毒化してくれています。 しかし、何らかの原因で肝機能が低下すると、アンモニアが体内にたまり、肝性脳症となってしまいます。 肝性脳症の症状としては、 異常行動、はばたき振戦、意識障害などがあります。 アンモニアの生成 肝性脳症の原因となるアンモニアは、 腸内細菌によって タンパク質が分解されると生成します。 よって肝性脳症を予防するには、 過剰なタンパク質を摂取しないことが大事です。 また 便秘になってしまうと、腸内細菌がタンパク質を分解しやすくなってしまうため、便秘にならないことも重要です。 肝性脳症治療薬 原因となるアンモニアを増やさないようにする薬が使われます。 肝性脳症治療薬には以下のようなものがあります。 高アンモニア血症改善薬• アミノ酸製剤• 抗菌薬 Sponsored Link 高アンモニア血症改善薬 モニラック ラクツロース 、ポルトラック ラクチトール• 血中アンモニア濃度低下 これらは経口投与されると、未変化のまま大腸に到達します。 その後、腸内細菌によって分解されて、乳酸や酢酸などの 有機酸を生成します。 これらの有機酸は腸管内のpHを低下させるために、アンモニアの産生を抑制します。 またこれらの有機酸は 腸管運動を亢進するため、便秘の予防にもなります。 アミノ酸製剤 アミノレバン アミノ酸配合• アミノ酸バランスの改善 アミノ酸にはいくつか種類があり、 分岐鎖アミノ酸と 芳香族アミノ酸というグループがありますが、分岐鎖アミノ酸と芳香族アミノ酸の比を Fischer比と呼びます。 肝不全などでアミノ酸の代謝異常が起こると、体内のアミノ酸のバランスが崩れ、 Fischer比の低下が起こります。 先ほどアンモニアはタンパク質から作られるという話をしました。 肝性脳症の患者さんにとって過剰なタンパク質は悪影響を与えますが、そもそもタンパク質は人間にとって必要なものです。 そのため、減らし過ぎるのも問題です。 アミノレバン アミノ酸配合 は 芳香族アミノ酸を制限して、分岐鎖アミノ酸アミノ酸を多く含んでいるため、肝不全患者にもバランスがとれた栄養を供給することができます。 分岐鎖アミノ酸の補充 アルブミンは水分の保持などに関わる重要なタンパクですが、主に肝臓で作られます。 肝硬変などで肝細胞が破壊されていると、作りにくい状態となっています。 さらに先ほどお話したように、肝不全では 分岐鎖アミノ酸が低下しています。 分岐鎖アミノ酸はアルブミンの材料にもなります。 リーバクト配合顆粒 イソロイシン、バリン、ロイシン は最適な配合バランスでこれを補充し、アルブミンを増やします。 抗菌薬 カナマイシン カナマイシン 、リフキシマ リファキシミン• 腸内細菌の減少 冒頭で腸内細菌によって、アンモニアが発生するという話をしました。 これらの薬は吸収が悪いことを逆手にとって 腸内細菌に効果を示します。 ここでは詳細は割愛しますが、カナマイシン カナマイシン はアミノグリコシド系、リフキシマ リファキシミン はリファマイシン系となります。 カナマイシン カナマイシン はいわゆる適応外使用という形で暗黙の了解で使われますが、リフキシマ リファキシミン は適応がしっかり肝性脳症となっています。 まとめ• 肝性脳症はアンモニアの増加が原因となる。 肝性脳症治療薬は、アンモニアを減らす薬が使われる。 肝性脳症治療薬、アンモニアを減らせ!! 関連ページ 薬は本来体で起こる生体反応を人工的に起こすことによって効果を示すものが多いです。 薬は作用によってアゴニスト 作動薬 とアンタゴニスト 拮抗薬 にわけることができます。 交感神経は、自律神経の一部です。 交感神経は、基本的には節前線維がコリン作動性神経で、節後線維はアドレナリン作動性神経です。 ノルアドレナリンは、チロシンを材料に作られ、MAOやCOMTによりノルアドレナリンは、不活化されます。 アドレナリン作動薬は、直接型、間接型、混合型が存在します。 代表的な受容体とその効果を知ることで、おおまかな薬の作用に予想がつくので覚えてください。 アドレナリン作動薬の間接型は交感神経節後線維のノルアドレナリンをたたき出すことで作用します。 間接型は医薬品が少なく、タキフィラキシーを起こしやすいのが特徴です。 アドレナリン作動薬の混合型は、直接型と間接型両方の作用を併せ持っています。 またリズミック アメジニウム はノルアドレナリンの再取り込みを阻害することによって昇圧作用を示します。 抗アドレナリン薬はアドレナリン受容体遮断薬と、アドレナリン作動性神経遮断薬に分けることが出来ます。 アドレナリン作動薬神経遮断薬は、アドレナリン枯渇薬と中枢性交感神経抑制薬があります。 アドレナリン作動性神経遮断薬はupregulationが起こる可能性があるため注意が必要です。 副交感神経は自律神経の一部であり、コリン作動性神経からなります。 アセチルコリンは、アセチルCoAとコリンから生合成されます。 またアセチルコリンはコリンエステラーゼにより酢酸とコリンに分解されます。 コリン作動薬は、作用によって直接型と間接型に分けることができます。 直接型は、ムスカリン性アセチルコリン受容体 M受容体 に直接働きかけて、様々な効果を示します。 コリン作動薬の間接型はコリンエステラーゼを阻害することによって作用します。 間接型は作用によって、可逆的コリンエステラーゼ阻害薬と、非可逆的コリンエステラーゼ阻害薬にわけられます。 抗コリン薬はムスカリン性アセチルコリン受容体を遮断することによって作用します。 抗コリン薬は臓器選択性を高めて改良されたものが現場では使われることが多いです。 ニコチン性アセチルコリン受容体 NN受容体 関連薬は、自律神経節に作用します。 自律神経は優位な方の効果が現れ、交感神経は血管と汗腺、副交感神経は血管と汗腺以外が優位です。 運動神経はアセチルコリンを出し、骨格筋のニコチン性アセチルコリン受容体 NM受容体 に結合し、筋収縮を起こします。 神経筋接合部関連薬には、刺激薬と遮断薬が存在します。 熱いものなどを触れたときに、反射が起こります。 反射の中心は脊髄であり、単シナプス反射と多シナプス反射があります。 中枢性筋弛緩薬はそれらを抑えることによって作用します。 局所麻酔薬は構造式の違いによって、エステル型とアミド型に分けることが出来ます。 全身麻酔薬は、中枢神経系に作用しますが、不規則的下行性麻痺を示し、最後に作用するのは延髄です。 また全身麻酔薬には、吸入麻酔薬と静脈麻酔薬と2つの種類があります。 オピオイド関連薬の副作用には、便秘、悪心、傾眠などがあり、便秘は耐性を生じないため、副作用対策が必要である。 睡眠薬のうち、バルビツール酸系、ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系はGABAA受容体を介して作用します。 睡眠薬は、作用時間が違いますので、作用時間を覚えると現場で役に立ちます。 てんかんには強直間代発作、欠神発作、部分発作などがあります。 抗てんかん薬の作用機序は基本的に興奮性神経の抑制か、抑制性神経の増強です。 作用機序だけでなく発作の使い分けを覚えるのが国試では重要です。 抗パーキンソン病治療薬では、ドパミンを増やして、コリンを減らすことが重要です。 しかしドパミンは血液脳関門を通過することができないので、レボドパに変装することが必要です。 アルツハイマー型認知症は記銘力障害が特徴的です。 アルツハイマー型認知症治療薬は、アセチルコリンエステラーゼを阻害することで、記憶に重要なアセチルコリンを増やします。 統合失調症は、陽性症状と陰性症状があります。 D2受容体遮断作用と5-HT2受容体遮断作用が関わることから、統合失調症はドパミン仮説とセロトニン仮説が重要と考えられています。 現場で使われる抗不安薬の多くはベンゾジアゼピン系です。 ベンゾジアゼピン系は作用時間が異なります。 そのため作用時間が切り替えの判断材料になるため、覚えておくと便利です。 うつ病は、セロトニンやノルアドレナリンの神経活動が低下しており精神症状や身体症状を示します。 そのため抗うつ薬では、基本的にセロトニンやノルアドレナリンを増やして作用します。 脳梗塞は再発を予防することが重要です。 そのためにはコンプライアンスを維持する必要があります。 再発予防以外にも、脳梗塞後遺症関連薬が存在し、様々な症状の改善をしてくれる薬があります。 めまいは、おもにグルグルする回転性、フワフワする浮動性、くらくらする立ちくらみなどがあります。 めまいの原因は耳や脳にあることが多く、治療薬はそこに作用します。 中枢に作用する薬はナルコレプシーに使われたり、取り扱いが特殊なものが多いです。 中でもリタリン メチルフェニデート やコンサータ メチルフェニデート などは、医師や医療機関や薬局も流通管理委員会に登録をしなければなりません。 アラキドン酸からプロスタグランジンが作られます。 発熱は視床下部にある体温中枢が調節していて、解熱薬は視床下部の体温調節中枢に作用することで解熱作用を示します。 心不全治療薬には、レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系が関わります。 レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系の結果、前負荷と後負荷が生じ、これらを取り除く薬と強心薬が使われます。 刺激伝導系には活動電位が必要で発生にはイオンが関わります。 抗不整脈薬は、イオンをやり取りするチャネルを阻害します。 虚血性心疾患とは、冠動脈が詰まり、心筋が壊死していない狭心症や壊死してしまった心筋梗塞のことを言います。 虚血性心疾患治療薬は、冠動脈を広げるか、心筋の酸素消費を節約する薬が使われます。 高血圧治療薬は、他の疾患でも出てくるので、そちらをまとめたりすれば覚えられます。 ショックなどのように低血圧になると命の危機になることもあります。 片頭痛はセロトニンが減り、血管が拡張することにより引き起こされるのが原因の1つと考えられています。 トリプタン系の薬はセロトニン受容体を刺激し、血管を収縮することで片頭痛治療薬として使われます。 前立腺肥大が起こり、尿道が圧迫されてしまうと、排尿障害などが起こってしまいます。 前立腺肥大関連薬は、尿道を拡げることによって、排尿障害などを改善します。 頻尿は膀胱の排尿筋が収縮してしまうことが原因と考えられています。 呼吸は、延髄の呼吸中枢で調節されています。 呼吸興奮薬には末梢性呼吸興奮薬や中枢性呼吸興奮薬などがあります。 またベンゾジアゼピン系やオピオイド受容体拮抗薬などもあります。 鎮咳薬には、麻薬性鎮咳薬と非麻薬性鎮咳薬があります。 また去痰薬は、サラサラにしたり、滑りを良くしたり、痰の構成成分の比率を正常にすることで、出しやすくしてくれます。 気管支喘息は、気道の炎症が原因です。 気管支喘息は、効果ももちろんですが、まず吸入できないと話になりません。 そのため、吸入できるようなデバイスと継続できるような指導をすることが重要です。 消化性潰瘍治療薬は、攻撃因子と防御因子のバランスが崩れて起こります。 また消化性潰瘍の原因の1つにピロリ菌があるため、除菌することが大事になってきます。 過敏性腸症候群はIBSと呼ばれ、ストレスなどにより腹痛や腹部不快感が生じます。 過敏性腸症候群には便秘型や下痢型などがあり、薬は症状に合わせて使われます。 便秘は腸の動きが悪かったり、水分が不足していることが原因となります。 そのため、便秘治療薬は腸の動きを良くしたり、水分を調節することで作用していきます。 下痢は、何かしらの原因によって腸の中に水分が過剰となっています。 下痢治療薬は、これらの原因を抑えることで、過剰な水分を抑えることで効果を発揮します。 潰瘍性大腸炎とクローン病の違いは炎症部位が大腸だけか、口腔から消化管までかです。 潰瘍性大腸炎治療薬やクローン病治療薬は抗炎症作用によって効果を示します。 抗がん剤による吐き気は患者にとって苦痛であり、治療効果にも大きな影響を与えます。 制吐薬は嘔吐中枢より手前で抑えることで吐き気を抑えていきます。 B型肝炎の増殖には逆転写酵素が関わります。 B型肝炎治療薬の1つに逆転写酵素阻害薬があります。 またインターフェロン製剤は間質性肺炎の副作用が有名です。 C型肝炎は治せる病気になってきました。 C型肝炎治療薬のうち、直接作用型抗ウイルス薬 DAA;Direct Acting Antiviral はC型肝炎ウイルスの複製を阻害します。 胆石にはコレステロール系胆石などのいくつか種類があります。 胆汁の流れが悪いことが原因となっているため、胆石治療薬は循環をよくすることでコレステロール系胆石を溶かすことができます。 膵臓は、インスリンなどのホルモンだけでなく、トリプシンなどの消化酵素も分泌しています。 膵炎治療薬はトリプシンなどのタンパク分解酵素を阻害することで効果を示します。 緑内障は眼房水などによって、眼圧が上がることが原因となります。 緑内障治療薬は、眼房水の排出を増やしたり、産生を抑制することによって、効果を示します。 白内障は水晶体のタンパク質が異常変質することが原因と考えられています。 白内障治療薬は、白内障の進行を防止するだけなので、根本的な治療には手術が必要です。 縮瞳や散瞳には、瞳孔括約筋と瞳孔散大筋が関わります。 散瞳薬や縮瞳薬はこれらの受容体に作用します。 角化症は、角質層が硬く厚くなることでガサガサになる病気です。 肥厚した角質層を改善するには、皮膚のターンオーバーを良くして、保湿していくことが重要であり、角化症治療薬はそのような薬が使われます。 褥瘡はDESIGN-Rなどにより評価されます。 DESIGN-Rの状態や、急性期や慢性期によって、様々な褥瘡治療薬が使われます。 褥瘡治療薬は感染を防いだり、肉芽形成を促進したり、湿度を調節する薬などが使われます。 副腎皮質は球状層、束状層、網状層と3つの層からなります。 ステロイド外用薬は強さや基材によって使い分けされます。 ストロンゲスト、ベリーストロング、ストロング、ミディアムとステロイドの強さがわけれれています。 甲状腺ホルモンは、代謝に関わります。 甲状腺機能低下症では代謝が落ちるに対して、甲状腺機能亢進症では代謝が上がります。 そのため、治療薬ではこれらを補う薬が使われます。 糖尿病には、1型糖尿病や2型糖尿病などの種類があります。 糖尿病治療薬は、インスリン製剤や内服薬など様々な作用機序のものがあり、血糖値を下げたりします。 LDLは悪玉コレステロール、HDLは善玉コレステロールと呼ばれることがあります。 脂質異常症治療薬を理解するには、TGを下げるのか、Choを下げるのかを注目してみましょう。 痛風は高尿酸血症が起こり、関節腔内に炎症を生じ、激痛が起こります。 痛風治療薬は、発作を抑えるものや、尿酸の生成抑制や排泄促進などをすることにより効果を示します。 骨粗鬆症にはカルシウムが関わり、カルシトニン、パラトルモン、活性型ビタミンD3などが調節しています。 骨粗鬆症治療薬は、破骨細胞や骨芽細胞に作用します。 止血の種類には、血小板血栓とフィブリン血栓があります。 血小板血栓は一時止血であり、血小板凝集因子にはTXA2、5-HT2、ADPなどがあります。 抗血小板薬はこれらに作用します。 フィブリン血栓による二次止血は内因系、外因系、共通系などにより起こります。 抗血栓薬は、共通系の凝固因子を阻害することにより、抗凝固作用を示します。 プラスミンはフィブリン血栓の溶解に関わります。 血栓溶解薬はプラスミノーゲンアクチベーターであり、プラスミンを作ることによって、血栓を溶かしていきます。 止血薬には、止血薬、凝固系促進薬、線溶系抑制薬、血管強化薬などがあります。 現場でよく使われる止血薬にはカチーフN フィトナジオン 、ケイツー メナテトレノン 、トランサミン トラネキサム酸 、アドナ カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム などがあります。 貧血は赤血球の分化のどこかの段階で異常が起こります。 そのため貧血治療薬は赤血球の分化に必要なものを補充することで作用していく薬が多いです。 炎症を起こす原因の1つにプロスタグランジンがあります。 COXによって、アラキドン酸からプロスタグランジンは作られます。 COX-2は炎症などにより酵素活性が上昇します。 免疫が自分の体を誤って攻撃してしまうことがあります。 免疫抑制薬は免疫に関わるヘルパーT細胞などを抑制することで免疫抑制作用を示して、攻撃されないようにします。 関節リウマチ治療薬は、免疫を抑える薬や、炎症性サイトカインを抑える薬が使われます。 花粉症などのアレルギーは、ヒスタミン、ロイコトリエン、トロンボキサンなどのケミカルメディエーターによって引き起こされます。 花粉症には抗アレルギー薬が使われます。 細菌は細胞壁と細胞質という構造をとります。 細菌の細胞壁はペプチドグリカンからできています。 細胞壁に作用する抗生物質は、トランスペプチダーゼを抑えたりすることで、ペプチドグリカンの合成を抑えます。 細菌のタンパク質合成には30Sリボソームと50Sリボソームが関わります。 抗生物質のうち、タンパク質合成阻害薬は30Sリボソームや50Sリボソームを阻害することで作用します。 抗生物質のうちニューキノロン系はDNA合成を阻害することで作用します。 また、バクタ スルファメトキサゾール・トリメトプリム は葉酸合成を阻害することで作用します。 抗結核薬は耐性菌ができないように、多剤併用療法が行われます。 抗結核薬は様々な薬が組み合わされて使われますが、末梢神経炎、視覚障害、難聴などの副作用に注意が必要です。 HIVはRNAウイルスでヒトに寄生してAIDSを発症します。 HIVの増殖には逆転写酵素、インテグラーゼ、プロテアーゼなどの酵素が関わり、AIDS治療薬はこれらを阻害することで効果を示します。 インフルエンザが増殖するには、ノイラミニダーゼによって切り離しが必要です。 ゾフルーザ バロキサビル はmRNAの合成を抑制することで、インフルエンザウイルスの増殖を抑えます。 抗がん剤のアルキル化薬はDNAのうちグアニンにアルキル基をくっつけることで細胞分裂を阻害します。 アルキル化薬の代表例にはエンドキサン シクロホスファミド があります。 抗がん剤のうち代謝拮抗薬は細胞周期のS期に働くものが多いです。 代謝拮抗薬で有名なのが5-FUやTS-1です。 5-FUはFOLFILIやFOLFOXなどに使われます。 薬理は薬剤師にとって要となる科目です。 国家試験でも重要ですし、しっかりまとめることができれば、現場でも大きな力になることは間違えないでしょう。 このカテゴリーでは薬理のまとめをしていきます。 抗腫瘍植物アルカロイドは植物から作られた抗がん剤です。 抗腫瘍植物アルカロイドのうち、一部の抗がん剤は微小管に作用することで、がん細胞をやっつけます。 抗腫瘍ホルモン関連薬は乳がんや前立腺がんに使われる抗がん剤です。 乳がんにはエストロゲン、前立腺がんにはアンドロゲンなどの性ホルモンが関わってきます。 白金製剤はDNAに橋を架けてDNAの複製を阻害する抗がん剤です。 白金製剤は腎毒性が出やすいため大量の輸液でハイドレーションをかけます。 また吐き気が防止で5-HT3受容体遮断薬を使います。 ランダ シスプラチン は生理食塩液に混ぜます。 受容体は存在する場所によって、細胞膜受容体と細胞内受容体にわけられます。 細胞膜受容体は、さらにイオンチャネル内蔵型受容体、Gタンパク質共役型受容体、チロシンキナーゼ関連型受容体にわけられる。 薬を投与し、半分のものに効果が表れる用量をED50と言います。 また半分のものが死んでしまう用量をLD50と言います。 協力作用には相加作用と相乗作用があります。 拮抗作用の中には競合的拮抗と非競合的拮抗があります。 内活性は薬と受容体の相性によって、3つに分けられます。 作動薬と拮抗薬の効果に関する指標として、pD2、pA2、pD'2などがあります。 pD2、pA2、pD'2とはなんなのかをまとめました。

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肝性脳症の症状・原因・対処法 Doctors Me(ドクターズミー)

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リーバクトは何の治療薬? リーバクトの成分はBCAA、つまり 分岐鎖アミノ酸を主成分としています。 リーバクトに含まれるアミノ酸は、配合顆粒1包(4. 15g)に以下の成分を含有しています。 L-イソロイシン 952 mg• L-ロイシン 1904 mg• L-バリン 1144 mg 効能効果は以下になりますが、使用上の注意にとして記載があります。 つまり血清アルブミンの測定により栄養状態が把握できます。 〈効能・効果に関連する使用上の注意〉 1.本剤の適用対象となる患者は、血清アルブミン値が3. 糖尿病や 肝性脳症の合併等がなく、かつ、十分な食事摂取が可能にもかかわらず食事摂取量が不足の場合には食事指導を行うこと。 なお、 肝性脳症の発現等が原因で食事摂取量不足の場合には熱量及び蛋白質(アミノ酸)を含む薬剤を投与すること。 2.次の患者は肝硬変が高度に進行しているため本剤の効果が期待できないので投与しないこと。 この過程で代謝したり栄養を作ったり、有害な物質(アルコール、薬剤、アンモニアなど)を解毒したりします。 肝臓の機能が低下すると、通常は肝臓で解毒される物質であるアンモニアが血液中に増加して脳に到達して 「肝性脳症」を引き起こします。 アンモニアは脳に様々な影響を与え、その結果として意識障害や異常行動を引き起こします。 さらに進行すると昏睡状態に陥ります。 よってアンモニアが悪さをするのであれば、アンモニアを減らす必要があります。 肝不全の治療薬にはどんなものがあるか? BCAA製剤:アンモニアの解毒に必要なアミノ酸バランスを補正(リーバクト、アミノレバンなど) 合成二糖類: 腸管内のアンモニアの産生と吸収を抑制、腸管機能改善(モニラック・ラクツロースなど) 難吸収性抗菌薬:腸内アンモニア産生細菌に作用してアンモニア産生抑制(リフキシマ(般:リファキシミン)) アンモニアの解毒とアミノ酸のバランスの関係は? 分岐鎖アミノ酸 (BCAA) は、枝分かれ構造を持つ必須アミノ酸(体内で作ることができない:バリン、ロイシン、イソロイシン)です。 昨今BCAAが筋肉のトレーニングなどで注目されるのは、BCAAが筋肉で使用されると筋肉のたんぱく質の崩壊抑制作用、筋たんぱく合成作用があるためです。 そして肝硬変の患者は肝臓の機能が低下しているので、筋肉で使用されるアミノ酸BCAAが多く消費されると考えられています。

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