肺 ペスト 症状。 エルシニア・ペスティス

ペスト

肺 ペスト 症状

スポンサーリンク 肺ペストと腺ペスト3つの違いは、感染経路、潜伏期間、逝去率がそれぞれ違います。 肺ペスト:人から人への飛沫感染。 腺ペストや敗血症ペスト患者が肺炎を発症すると、痰などを出すようになり、この感染者が咳などで出す飛沫で人に感染します。 腺ペストから続発する場合もあります。 腺ペスト:ペスト菌を保有するげっ歯類 ネズミやリスなど からノミを介して人へ感染します。 肺ペスは、腺ペストの 60%以上よりさらに逝去率が高く、治療しなければ 100%に近いと言える恐ろしい感染病です。 肺ペスト:治療を受けないと、ほとんどの場合、2~3日で逝去。 腺ペスト:治療を受けないと、3~5日で60%以上が逝去。 肺ペストとは? 肺ペストについて、 厚生労働省と MSDマニュアル家庭版の解説を紹介します。 出典:厚生労働省 肺ペストでは肺への感染が起こります。 その症状は、細菌に接触してから2~3日後に急に始まります。 高熱、悪寒、心拍数の増加のほか、しばしば重度の頭痛がみられます。 24時間以内に透明なたんを伴ったせきをするようになり、その後すぐに血が混じるようになります。 その結果、たんはピンク色か鮮やかな赤色(ラズベリーシロップ様)を帯びて泡沫状になります。 呼吸が速くなり、息苦しさを覚えます。 治療を受けないと、ほとんどの場合、症状が出てから48時間以内に死亡します。 腺ペスト(ヒトペストの80~90%を占める)潜伏期は2~7日。 感染部のリンパ節が痛みとともに腫れる。 菌は血流を介して全身のリンパ節、肝や脾でも繁殖し、多くは1週間くらいで死亡する。 出典:厚生労働省 腺ペストは最も一般的な種類です。 腺ペストの症状は、感染後数時間から12日後に現れます(通常は2~5日後)。 心拍は速くかつ弱くなり、血圧が下がることもあります。 多くの患者がせん妄状態に陥ります。 通常、発熱する直前、または発熱とともに、鼠径部、わきの下、または首のリンパ節が腫れます。 この腫れたリンパ節は、横痃(おうげん)あるいは横根(よこね)と呼ばれます。 これらは固く、赤く、熱をもち、触れるとひどく痛みます。 2週目にはリンパ節から膿が漏れ出すことがあります。 肝臓や脾臓が腫大することもあります。 治療を受けないと、通常は3~5日目に、60%以上の人が死亡します。 出典:MSDマニュアル家庭版 スポンサーリンク まとめ 最初に書いています「3人目のペスト患者は腺ペストだった」ですが、中国在住の日本人の方からの情報です。 中国ではニュースとして出たようですが、日本のマスコミでは今のところ出ていません。 日本に入る情報が少なすぎで心配ですネ。 また、中国は日本の10倍以上の人口であることと、お国柄を考慮すると、最初のニュースの2人が肺ペストに感染というのも、20人ぐらいではないかという説もありますネ。 中国には、しっかり感染者の治療をして、肺ペストも腺ペストも拡大しないようにしてほしいものです。 肺ペストも腺ペストも早期に治療しないと生命に関わる非常に危険な感染する病気です。 日本では約93年程前からペスト患者が発生していませんが、中国からの観光客も多いので注意しましょう。 11月14日の産経新聞のニュースをこちらに載せておきます。 「中国で肺ペストが発生したという報道です。 」 中国の内モンゴル自治区の住民2人が肺ペストを発症したことが12日判明した。 北京で治療を受けており、1人が重体という。 国営通信、新華社が14日伝えた。 肺ペストは飛沫感染などで人から人へと広がる可能性がある。 発症したのは内モンゴル自治区シリンゴル盟の2人。 救急車で現地から北京の医療機関へ運ばれた。 当局は2人と濃厚接触した人の追跡や隔離措置を取っており、感染の拡大は確認されていないとしている。 日本の厚生労働省のウェブサイトによると、ペストは主に保菌者の唾液などが感染経路の肺ペストと、ネズミなどからノミを介する腺ペストとに分けられる。 肺ペストは高熱や重い肺炎などを起こし、命に関わる場合もあるため早期の治療が重要という。 出典:産経新聞.

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肺ペスト(はいぺすと)とは

肺 ペスト 症状

2019年12月27日改訂• エルシニア属細菌の一種,ペスト菌 Yersinia pestis)感染に起因する全身性の侵襲性感染症.• 動物由来感染症.げっ歯類を保菌宿主とし,節足動物(主にネズミノミ属のノミ)によって伝播される.ペスト菌感染動物を感染源とする直接感染もある.• 肺ペスト患者から排出された気道分泌液により,ヒトーヒト間で飛沫感染する場合がある.• 潜伏期間は通常1〜7日.感染ルートや臨床像によって腺ペスト,肺ペスト,および敗血症型ペストに分けられる.• 治療薬として,フルオロキノロン系,アミノグリコシド系もしくはテトラサイクリン系の抗菌薬が使用され,その投薬期間は10〜14日間である.• 適切な抗菌薬による治療が行われなかった場合,30%以上の患者が死亡する.• 腺ペストでの死亡率は30〜60%である.肺ペストの場合はさらに死亡率は高まる.• 抗生物質の発見前には全世界的な大流行が幾度か記録されており,特にヨーロッパでは黒死病として古くから恐れられてきた.近年の流行は,アフリカ,南米で報告がある.北米やアジアでも散発事例が報告されている. 臨床症状 [1] 1)腺ペスト 腺ペストはペスト菌保有ノミによる吸血や,感染した動物(死亡個体を含む)との接触により傷口や粘膜から感染する。 感染成立後,ペスト菌は感染部位の所属リンパ節へ移行する。 リンパ節では菌の増殖が起こり,リンパ節組織の壊死,膿瘍形成がおこる。 この結果,リンパ節はクルミないしアヒル卵大に腫大し,痛みが生じる。 臨床症状としては,通例3~7日の潜伏期の後,リンパ節の腫脹に加え,発熱,頭痛,悪寒,倦怠感などの全身性の症状が現れる。 ペスト菌が侵入部位で増殖した場合,化膿性潰瘍や出血性炎症を形成すること(皮膚ペストとも呼ばれる)があるがその頻度は高くない。 2)敗血症型ペスト ペスト患者の約10%では,リンパ節の腫大などの局所症状を呈さず,血流感染から敗血症へ移行することがある。 腺ペストの状態で,適切な治療が行われなかった場合,リンパ流,血流を介してペスト菌が全身播種し,敗血症型ペストに移行する場合もある。 通例,発症後3~4日経過後に急激なショック症状,昏睡,手足の壊死,紫斑など敗血症を呈し2~3日以内に死亡する。 また,稀に眼などの臓器でも化膿性潰瘍や出血性炎症を形成する場合があり,眼ペストと呼ぶこともある。 3)肺ペスト 最も危険なタイプである。 腺ペスト末期,敗血症型ペストの経過中に肺に菌が侵入して肺炎を続発する場合がある。 このとき肺では,肺胞が壊れており,患者はペスト菌を含んだ気道分泌液(血痰など)を排出するようになる。 この患者が感染源となり,ヒト-ヒト間で飛沫感染が起こる。 経気道感染の場合の潜伏期間は通例2~3日であるが,最短12~15時間という例もある。 肺ペスト発病後は通常24時間以内に死亡すると言われる。 感染経路(図1) 1 ノミによる感染 ペスト菌は主に野性ゲッ歯類などの小動物などを感染動物とし,これを吸血するノミを媒介節足動物とする伝播サイクルにより自然界において維持伝播されている。 ヒトはこのサイクル中に入り込むことによってペスト菌への感染が成立する。 ヒトに対してペスト菌を伝播する主な媒介節足動物は,ネズミノミ属の一種 Xenopsylla cheopis 一般名:東洋ネズミノミ である [1]。 この他, Xenopsylla astia や Xenopsylla brasiliensisなどのネズミノミ属のノミ,ならびに Synopsyllus fonquernieiや Oropsylla silantiewiなどのノミもペスト菌の伝播に関与しているとされる [2,3]。 アメリカでは野生のリス,ウサギ,プレイリードッグ,ネズミなどが感染宿主である,もしくは感染ノミを付着させていたことが報告されている。 このため,これら野生動物を狩猟するヒトは高リスク集団に含まれる。 モンゴルや中国では,野生マーモットの猟師で集団感染が報告されているが,これはマーモセットに外部寄生するノミを介した感染であると考えられている [4]。 2 接触感染 感染動物の体液やその組織からの接触感染が知られている。 ネコはペスト菌に感染,発症することが知られているが,これはネコが保菌ネズミ等を捕食する際に,保菌ノミに曝露され感染するためと考えられている(稀に経口的に感染した例も報告がある) [5,6]。 一方,一般的にイヌはペスト菌に低感受性であると考えられていたが [4] ,2014年に飼育犬を感染源とする小規模のヒト肺ペスト流行が報告された [7]。 流行地域への渡航者は,自身の感染予防のため,野生動物等との接触に加え愛玩動物との過度の接触にも留意すべきであろう。 ジビエ食がペスト感染の原因となった例は限られている。 サウジアラビアでは,ペスト菌に感染したラクダの肝臓を生食したことにより,ペスト菌による咽頭炎を発症した例が報告されている [8]。 2019年にモンゴルにおいても,ジビエ食(マーモセット内蔵の非加熱摂食)によるペスト菌感染が報道されたが [9],直接の因果関係は明らかになっていない。 3 飛沫感染 肺ペスト患者,動物からの飛沫感染が感染拡大につながることが多い。 特に, 肺ペスト症状が進行し菌を含んだエアロゾルを排出するようになった状態や,肺ペストの治療開始後においても,抗菌薬による治療が十分ではない間(治療開始後,48-72時間程度)は二次感染に対する予防策が必要である [10,11]。 20世紀初頭,StrongとTeagueは,肺ペスト患者からのペスト菌を含んだ血痰などが,1〜2メートルは飛散することを実験的に示している [12]。 また,アメリカにおいては,1977-1998年の間に報告された感染ネコからの感染事例のうち,肺ペストを発症したネコからの飛沫感染と考えられる事例が5例報告されている [6]。 ペスト菌の感染経路.(出典:Mims C. et al. Plague. Medical Microbiology 2nd Ed. pp 372-375. より改変) 疫学 21世紀以降は,主にアフリカ,南北アメリカ,アジアで患者が報告されている [13,14]。 WHOによれば, 2004-2015年の12年間で,全世界で56,734名の患者が発生し,死亡者数は4,651名(死亡率 8. 南北アメリカ諸国では,1992-1995年に流行があったペルーの他,米国,ボリビアで現在も散発事例が報告されている。 ロシアを含むアジア地域ではベトナム(3,425名),インド(900名),ミャンマー(774名),中国(584名)などで患者が報告されているが,直近の2011-2015年の5年間では,中国(5名),モンゴル(5名),キルギスタン(1名),ロシア(1名)であり,報告された数の上では,稀な感染症となってきている。 WHOが示したペストの病巣窟(2016年現在,図2)ならびに世界における過去の患者発生状況(1987-2015年)を図3-5に各々示した。 図3A. アジア諸国における患者報告数.1987-2015年の累積報告数を国名に続き記載した。 円グラフ中の赤は患者報告数に占める死亡者数の割合を示している. 図3B. アジア諸国における患者報告数の年別推移.棒グラフ中の赤は患者報告数に占める死亡者数を示している. 図4A. アフリカ諸国における患者報告数.1987-2015年の累積報告数を国名に続き記載した。 円グラフ中の赤は患者報告数に占める死亡者数の割合を示している. 図4B. アフリカ諸国における患者報告数の年別推移.棒グラフ中の赤は患者報告数に占める死亡者数を示している. 図5A. 南北アメリカ諸国における患者報告数.1987-2015年の累積報告数を国名に続き記載した.円グラフ中の赤は患者報告数に占める死亡者数の割合を示している.北アメリカ大陸においてペスト患者が報告されている国は米国のみである. 図5B. 南北アメリカ諸国における患者報告数の年別推移.棒グラフ中の赤は患者報告数に占める死亡者数を示している. この他,マダガスカルでは,2017年8月に肺ペスト患者が報告された後,11月までの4ヶ月に渡ってペストの流行が続いた。 この間の患者数は2,348名(治療等に従事した医療関係者81名を含む)で,死亡例が202例であった。 臨床的に肺ペストと診断された患者数は1,791名であり [15],ヒト-ヒト間の飛沫感染が感染拡大の一因であったと考えられている。 我が国においても,過去に大規模な流行があったことが記録されている。 1899年にペストが日本に侵入してから1926年までの27年間に大小の流行が起こり,感染例2,905名(内,死亡例2,420名 )が報告された。 他方,1927年以降,国内感染例の報告はないことから,現在では国内でのペスト菌感染の可能性は極めて低いと考えられている。 全ゲノム配列の解析から,ペスト菌は約6,000年前に仮性結核菌 Yersinia pseudotuberculosis serotype O:1b から進化した菌で,ゲノム内では多数の他の細菌やウイルス遺伝子の組換えが頻繁に繰り返された痕跡や,腸管病原性をもつ菌であったと推定されるペスト菌と仮性結核菌との共通祖先からの進化の過程で不要になった,腸管病原性に関与する遺伝子(約150個)の不活化が示されたことなど,ゲノムの大規模な変動を経て,極めて毒性の強い菌に進化したことが明らかになった。 ペスト菌は約4. 65 Mb の染色体遺伝子と,9. 6 kb,70 kb,96. 2 kb の3 種類のビルレントプラスミドから構成されている。 6 kb プラスミドにはプラスミノーゲンアクチベーター,ペスチシン1 ,コアグラーゼが,70 kb プラスミドには Yersinia の外膜蛋白(Yops)が,96. 2 kb プラスミドには莢膜抗原(通称,Fraction 1 F1 抗原),murine toxin がコードされている。 ペスト菌は非運動性のグラム陰性の多形形態を示すが,組織内および培養菌などの新鮮な菌では,約1. その発育は他の一般的な菌よりも遅く,血液寒天でさえ集落が明らかに認められるのは48 時間培養後で,また溶血像は見られない。 液体培養では沈殿発育する。 病原診断 1 疑似患者 1 ペスト流行地への渡航歴や,バイオテロに巻き込まれた可能性がある場合で,ペストの臨床症状を示し,さらに,臨床材料からグラム陰性で両端染色性を示す桿菌や,診断用抗原(莢膜抗原)に対する抗体に対して陽性を示す菌が検出された場合 2 ペスト菌に特異的なプライマーを用いたPCR 法で,特異的なバンドが検出された場合 3 患者血清中の抗Fraction 1 抗体価が,passive haemagglutination test等で16 倍以上を示した場合 2 確定患者 1 臨床材料から分離した菌が,ペスト菌と同定された場合。 この場合,顕微鏡所見で明らかな極小体を示すグラム陰性桿菌で,莢膜抗原に対する抗体に陽性を示すこと,ペスト菌に特異的なDNAプライマーを用いたPCR 法で陽性を示すこと,ペスト菌に特異的なバクテリオファージに対して感受性を示すこと,生化学的性状がペスト菌の性状と一致すること,などから総合的に判断する。 2 Passive haemagglutination test 等で,診断用抗原に対する回復期の抗体価が,感染初期の抗体価に対し4倍以上上昇している場合。 なお,自動細菌同定装置による分離菌同定により,ペスト菌が Acinetobacter lwoffii, もしくは Pseudomonas luteolaと誤同定された例が報告されている [16,17]。 このことから,実際のペスト確定にはペスト菌が培養され,その菌が必要かつ十分な検査法でペスト菌であることを示す事が重要と考えられる [18]。 治 療 抗菌療法と全身管理が治療の中心である。 日本でペスト菌が適応菌種として承認されているのは,ストレプトマイシン,ドキシサイクリン,レボフロキサシンである [18]。 肺ペストの場合は病気の進行が極めて速いので,特に抗菌薬の早期の投与が必須である。 有効な抗菌薬が投与されると,通常 72 時間内に解熱することが多い。 ほとんどの場合,予後は良好である。 発症後の治療では,即効性が高い静脈内投薬が推奨されている。 標準的な投薬期間は10-14日間,もしくは解熱後2日間までとされている。 ペスト菌の薬剤耐性は稀であり,既存の抗菌薬で治療困難な耐性菌の存在は知られていない。 なお,生物テロでペスト菌が使用される場合には,人為的に薬剤耐性化させている可能性が高い。 このため,アミノグリコシド系,フルオロキノロン系,テトラサイクロン系の他,クロラムフェニコールなどから系統の異なる2剤以上を併用することが検討される [18]。 また,米国 FDA はシプロフロキサシンとレボフロキサシンをペストの治療薬として承認している。 この他にクロラムフェニコールも選択肢となる。 表1に,米国CDCが推奨する治療薬の一覧を参考として示した [19,20,21]。 表1.ペストの治療に用いられる抗菌薬 予 防 1 予防行動 ペスト常在地に渡航する旅行者は,ネズミやノミとの接触を避けるよう注意する。 節足動物に対する忌避薬(DEETなど)の使用は,蚊やダニ刺咬による感染症を予防する上でも推奨される。 2 抗菌薬の予防投与 ペスト菌を含んだ患者血液・体液の曝露があった場合 肺ペスト患者への気管内操作時のエアロゾルの吸引,血液・リンパ節穿刺に伴う針刺しなどの血液・体液曝露,検査室での培養検体からの曝露など には,発症を予防するために抗菌薬の内服が推奨される。 抗菌薬の予防的投薬はいずれも経口で最終曝露から7日間投与する(表2)。 妊婦では有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する [18]。 3 ワクチン 2019年時点,国内で接種可能なワクチンはない。 次世代のワクチンが開発中である [22]。 表2.曝露後の予防投薬(ペスト) 感染症法における取り扱い(2019年12月26日現在) 全数報告対象(1類感染症 )であり、診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出なければならない。 届出基準は 学校保健安全法における取り扱い(2019年12月26日現在) 第1種の感染症に定められており、治癒するまで出席停止とされている。 また、以下の場合も出席停止期間となる。 ・患者のある家に居住する者又はかかっている疑いがある者については、予防処置の施行その他の事情により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまで。 ・発生した地域から通学する者については、その発生状況により必要と認めたとき、学校医の意見を聞いて適当と認める期間 ・流行地を旅行した者については、その状況により必要と認めたとき、学校医の意見を聞いて適当と認める期間 【参考文献】• Perry RD and Fetherston JD. 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ペストとは?ペスト菌に感染したらどんな症状になるの?治療方法は?

肺 ペスト 症状

とても深刻な病気で致死率が高く、歴史の中でも疫病として何度か姿を表してきました。 ありがたいことに、 現在では、治療可能な病気です。 歴史の中でペストによる被害が最も大きかったのは、14世紀のヨーロッパです。 と呼ばれ、およそ5000万もの人が亡くなったとされています。 肺ペストはペストの中でも特に深刻な病気です。 治療を受けなければ、その致死率は100%になるケースもあります。 また、 その伝染力はとても強く、疫病となる危険性が非常に大きい病気です。 ペスト ペストは動物間で伝染する病気で、稀ではありますが、人間にも伝染します。 という細菌によるものですが、この細菌はげっ歯類やノミに見られることがあります。 現在、この病気は世界の様々な地域で発症しているようです。 主に、この病気を持つに噛まれた動物や人間の間で伝染します。 直接的、または間接的な接触で伝染していきます。 ペストは3種類あります。 腺ペスト:ペストの中では一番よくある種類です。 ノミに噛まれたり皮膚の傷口などからバクテリアが入り込み、感染します。 リンパ系に影響を与えます。 敗血性ペスト:腺ペストが治療されず、バクテリアが血流に蓄積されると、敗血症を起こし、敗血症ペストへと繋がることがあります。 肺ペスト:バクテリアが肺に到達すると肺ペストとなります。 ペストの中では最も毒性のあるタイプです。 すぐに適切な治療を行わなければ死へと繋がる恐れがあります。 こちらも合わせてどうぞ: 肺ペスト 肺ペストは、ペストの中でも一番少ないタイプですが、とても危険なものです。 致死率を下げるには、 感染したら24時間以内に治療を行わなくてはいけません。 症状 肺ペストの潜伏期間は1日〜1週間です。 潜伏期間の後、感染した患者に最初の症状が現れます。 最初の症状は、急性熱性疾患と同じです。 また、不特定の症状も現れるでしょう。 例えば、、突然の高熱、寒気、体の弱まり、吐き気、嘔吐や一般的な体の痛みなどです。 最初の症状が現れてから24時間以内に治療を受けることが重要です。 その症状が肺ペストなのかどうかを決定づけるには、 検査を受けることが必要です。 一番良いのは、痰のサンプルを取ってペスト菌かどうか調べることです。 また、セロコンバージョンでも調べることができるでしょう。 こちらも合わせてどうぞ:• Prentice, M. 2007. Plague. Lancet. 07 60566-2• Krishna, G. 2003. Pneumonic plague. Seminars in Respiratory Infections. [pii]• Pechous, R. , Sivaraman, V. , Stasulli, N. 2016. Pneumonic Plague: The Darker Side of Yersinia pestis. Trends in Microbiology. Smiley, S. 2008. Immune defense against pneumonic plague. Immunological Reviews. Titball, R. 2001. Vaccination against bubonic and pneumonic plague. Vaccine. 01 00163-3.

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